心脏搭桥术后恢复方法有哪些?很多心脏病人现在最常见的治疗方法就是心脏搭桥手术,这也是目前治疗心脏病最有效的方法之一,心脏搭桥可以有效的增加心脏的跳动能力,但是心脏搭桥手术术后需要的注意事项有很多,很多人对于心脏搭桥术后恢复方法还没有一个清晰的认识,下面就让我们一起来了解一下心脏搭桥术后恢复方法吧。1.心脏搭桥手术后一般需要最少1年后才可能较好地恢复,在饮食上不建议过多进补,严格控制盐的摄入,清淡饮食,避免情绪激动,劳累,保证睡眠,在一切恢复还不错的前提下可考虑适当的运动。并注意,有不适症状及时就诊治疗。2.心脏手术后,通常情况7-10天可以出院。体力恢复,大约4-6周;胸骨愈合大约3个月。在恢复期内,要避免胸骨受较大的牵张,例如:举重物、抱小孩、拉重物、移动家具。大约在术后两个月左右,如果自我感觉恢复良好,可以开始做家务劳动,如清理桌面灰尘、管理花木、植物,帮助准备食物。至于药物,需要听从医生的安排。3.术后应保持平稳的血压,血压过高会增加心脏的负担,而血压偏低又妨碍桥内血液的通畅。若没有抗凝禁忌,应尽可能延长服用阿司匹林和潘生丁的时间。一般认为至少要服一年,这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成,从而防止“桥”的堵塞。4.其实最关键的是进行合适的恢复锻炼,帮助我们的心脏更好更快的恢复健康。
你该知道的“风湿性心脏病”这是国人最多见的一种成人心脏病,那么什么是风湿性心脏病呢?1、概述风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在,但常以一种为主。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5~15岁,复发多在初发后3~5年内。2、病因风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现,属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。3、临床表现由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了射出足够的血液,心脏则更加费力地舒张和收缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:①呼吸困难;②咳嗽;③咳血,有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。临床上常见心脏瓣膜病变如下:1)二尖瓣关闭不全:风湿性二尖瓣关闭不全患者,常仅有轻度症状,当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重,75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤,房颤可增加左心房的压力。左心室容量过大是引起二尖瓣关闭不全,患者心悸气短的另一重要原因。病变的后期可有肺水肿、咯血和右心衰竭。2)主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状,瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难(劳力性或阵发性)、心绞痛、眩晕或晕厥,甚至突然死亡。A、心绞痛 20%~60%的病人可发生心绞痛,且疼痛随着年龄和瓣口严重程度的增加而增加。心绞痛的出现表明主动脉瓣口狭窄已相当严重。心绞痛可发生于劳累后,也可发生在静息时,表明与劳累和体力活动不一定有关。B、眩晕或晕厥 约30%的病人有眩晕或晕厥发生,其持续时间可短至1分钟长达半小时以上。部分病人伴有阿-斯综合征或心律失常。眩晕或晕厥常发生于劳动后或身体向前弯曲时,有时在静息状态,突然体位改变或舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛时诱发。C、呼吸困难 劳力性呼吸困难往往是心功能不全的表现,常伴有疲乏无力与静脉压阵发性升高。随着心力衰竭的加重,可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。D、猝死 20%~50%的病例可发生猝死,多数病例猝死前可有反复心绞痛或晕厥发作,但亦可为首发症状。其发生的原因可能与严重的、致命的心律失常,如心室颤动等有关。E、多汗和心悸 此类患者出汗特别多,由于心肌收缩增强和心律失常,患者常感到心悸,多汗常在心悸后出现,可能与自主神经功能紊乱,交感神经张力增高有关。3)三尖瓣狭窄:三尖瓣狭窄的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不甚显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏,常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。此外,由于胃肠道的淤血,患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。少数患者还可发生晕厥,周期性发绀或胸骨后不适,可有呼吸困难。4)三尖瓣关闭不全:无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时,心输出量降低,右心衰竭症状明显。可表现为乏力,全身水肿,腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。有颈部或腹部静脉搏动感,特别在体力劳动或情绪激动时更为明显。有时可有眼球搏动,部分患者可有轻度黄疸。许多三尖瓣关闭不全患者中,病情逐渐发展时,由并发存在的二尖瓣病变所引起的肺瘀血可减轻,但虚弱、乏力及其他心输出量下降症状却变得明显。5)联合瓣膜病变:联合瓣膜病变有以下几种组合形式:同一病因累及2个或2个以上瓣膜,最常见为风湿引起的二尖瓣和主动脉瓣或其他瓣膜病变;其他为感染性心内膜炎可同时侵犯二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣。病变源于1个瓣膜,随着病情发展可影响或累及另一个瓣膜,导致相对性狭窄或关闭不全。如风湿性二尖瓣狭窄可引起肺动脉高压,肺动脉高压可使心室压力负荷过重,引起右心室扩大而导致三尖瓣关闭不全。2种或2种以上病因累及不同瓣膜,如风湿性二尖瓣病并发感染性主动脉瓣炎。联合瓣膜病变对心功能的影响是综合性的。多的瓣膜病变比单个瓣膜病预后更差。手术治疗效果往往较单纯性瓣膜病差。3、检查1)查体:根据所侵犯的瓣膜的不同,查体时出现相应的体征,晚期则表现为心功能失代偿或并发症的体征。A、心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音;B、双肺底可出现细湿啰音等心力衰竭体征;C、部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音;D、关节红、肿胀,活动受限;E、少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部位可见2~5mm的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动;F、儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;G、心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病等表现。2)辅助检查A、多普勒超声心动图 作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。B、X线检查 可以了解心脏大小和肺部的改变。C、心电图 可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等。D、心血管造影 对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。4、诊断1)病史、症状:心脏炎,多发性游走性关节炎,皮肤环形红斑,皮下结节与舞蹈病等。发病前1~3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹,家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼,是否呈游走性。2)体检发现:心脏普遍增大,心动过速与体温不成比例,心尖部第一心音减弱,舒张期奔马律。心尖部Ⅱ级以上高调,收缩全期杂音,并可有柔和、短促的低调舒张中期杂音(Carey-Coombs杂音);双肺底可出现细湿罗音等心衰体征;部分有心包摩擦音,可同时伴有胸膜摩擦音;关节红、肿胀,活动受限;少数患者在躯干或四肢的内侧皮肤可见淡红色环形红斑,中央苍白;在大关节伸侧,尤其是肘、膝及腕关节,枕骨区或胸、腰椎棘突等部可见2~5mm大小的皮下小结,无压痛,不与皮肤粘连,可移动;儿童可见手足无意识不协调的动作、挤眉弄眼等舞蹈症表现;心外的风湿表现:可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、肾炎、脉管炎、脑病表现。近年来环形红斑、皮下小结、舞蹈症较少见。5、治疗瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存,出现明显临床症状时都需要手术治疗,对病变瓣膜进行修复或者置换。1)无症状期的风湿性心脏病的治疗:治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能,一方面应避免心脏过度负荷,如重体力劳动、剧烈运动等,另一方面亦需动静结合,适当做一些力所能及的活动和锻炼,增强体质,提高心脏的储备能力。适当的体力活动与休息,限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。注意预防风湿热与感染性心内膜炎。合并心衰时,使用洋地黄制剂,利尿剂和血管扩张剂。2)风湿性心脏病的手术治疗:对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者,一般不需要手术;有症状且符合手术适应证者,可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜置换术。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。手术适应证:无明显症状的心功能Ⅰ级患者不需手术治疗。心功能Ⅱ、Ⅲ级患者应行手术治疗。心功能Ⅳ级者应先行强心、利尿等治疗,待心功能改善后再行手术。伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术,但手术危险性增大。有风湿活动或细菌性心内膜炎者应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。3)风湿性心脏病并发症的治疗A、心功能不全的治疗。B、急性肺水肿的抢救。C、心房颤动的治疗。6、并发症1)心律失常:即我们常说的“心脏乱跳”,最常见的是心脏颤动(房颤),房颤是风心病中最常见的心律失常,发生率50%以上,有时为首发病症,也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差,令病人感觉不舒服,最主要的是可能导致心房内血栓形成。2)血栓栓塞:巨大左房合并房颤容易导致血栓形成,而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。3)感染性心内膜炎:发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。4)心力衰竭:为晚期并发症,是风湿性心脏病的主要致死原因,发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质,多脏器功能障碍。7、预防1)防治链球菌感染:防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。2)劳逸结合:病人症状不明显时可适当做些轻体力活,适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力,但不要参加重体力劳动,以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息,一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。不少风湿性心脏病患者精神紧张,情绪激动时,容易突然发生心动过速,增加心脏负担,造成心功能不全。3)合理饮食:心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐。每日以10克以下为宜,切忌食用盐腌制品。减少高脂肪饮食;缓进饮料;服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等;戒刺激性饮食和兴奋性药物;节制性生活。4)不宜作剧烈活动:应定期门诊随访,房颤的病人不宜作剧烈活动。在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况定。5)如需拔牙或作其他小手术:术前应采用抗生素预防感染。6)防治链球菌感染:由于风湿性心脏病是风湿病的后果,所以积极预防甲型溶血性链球菌的感染,是预防本病的关键。在患上风湿性心脏病之前,患者应当积极有效的治疗链球菌感染,如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶,这样才可预防和减少本病发生。8、饮食1)戒刺激性食饮和兴奋性药物:辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶,服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担,在风心病患者心功能不佳时,尤当注意。2)适量的限制食盐的摄入:与限制食盐道理相同,风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等,以免引发水肿。3)缓进饮料:一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时,会迅速增加血容量,进而增加心脏负担。因此进食饮料不要太多,最好一次不超过500毫升。需要多喝水时,分成几次喝,每次少一点,相隔时间长一些。
我们的心脏只有拳头大小,大概重约7到15盎司(198到425克),它就像个水泵,推动血液进入血管,这些血管如果从头连 起来,可以达到60000英里这么长。心脏内有四个腔和四个心瓣,它通过两种途径获得血液——肺部的带氧血液,身体上的不带氧血液,然后将这些血液输送到 不同的部位。无氧的血液会被输送到肺部,重新置换,然后再输送到身体各部,用于细胞和组织的营养供给。一旦这个过程停止了,你也玩完了。因此生命不能离开这个循环过程,心脏手术的重要环节即是需要人工心肺机,即需要体外循环。尤其绝大多数的心内直视手术是不能离开人工心肺机的。当心跳停止时,患者生命的维持必须依赖于人工心肺机供给脑和肾、肺、肝等重要器官的新鲜血液。其不但起着心脏泵的作用,而且在心脏停跳时,肺的血液也不能运行,所以它也具有使血液氧合的作用。由于人工心肺机的迅速发展,不管什么时间都可取代心脏和肺,持续地供给全身新鲜血液,因为它安全而易于掌握,所以得以广泛普及,从而也促进了心脏外科的发展,但尽管有了人工心肺机辅助循环,手术中仍应尽可能的争取时间,以快而好地完成手术为宜。当心脏手术时,心脏停止搏动后除进行人工心肺机体外辅助循环外,还要将循环中的血液冷却,使体温降至30℃以下。这是从冬眠动物中得到的启发。因为在低体温下,脏器和全身耗氧量下降,从而保证长时间在体外循环下进行手术的安全性。另外还有一项技术叫心肌保护法:将10~20摄氏度以下的葡萄糖与钾、钙等混合冷却液注入冠状动脉,不仅能使心脏停止,而宜使其松弛,从而使心内手术得以顺利进行。同时能减少心脏停跳期间心肌受损,当手术结束后,再让心脏迅速复跳,并保持良好的功能,上述三法同时使用进一步地提高了心脏手术的成功率。
冠心病治疗的主要手段就是“搭桥”。冠状动脉搭桥术随着医疗的水平的不断进步,方法日益成熟,同时伴随微创搭桥技术的逐渐兴起,临床不断尝试,不断改进。常用搭桥方法主要有以下几种。1.正中切口体外循环下搭桥:这是主要的也是主流的传统术式,将心脏停跳后再静止的心脏上进行血管吻合。2.正中开胸的不停跳搭桥:这是在心脏跳动状态下,利用一个固定器,把心脏搭桥的动脉血管手术部位固定,不需要使用体外循环,显著减少了手术创伤和相关并发症,适合于多支血管病变的高龄、高危患者,但仍然需要采用胸骨正中切口。这是近几年来时兴的术式,由于远期通畅率问题,国外正在减少应用并循证远期的效果。3.腔镜辅助下小切口或“锁孔”冠脉直接吻合术通过胸腔镜的辅助,只需要在肋间切开一个很小的切口或“锁孔”,不需要体外循环,几乎无胸骨并发症,大大减少了患者的创伤,但目前限于单支病变。目前,微创搭桥手术的概念正处于“混乱”中,既包括不停跳,也包括小切口或胸腔镜等手术,但都是尽量减少对病人肌体的“损伤”。当然,最主要的是找对手术者,因为术者的丰富经验可以帮助你选择最优的手术方案。
你所不知道的房颤九个新危险因素:1.出生时体重低:ARIC研究随访10.3年的结果发现,房颤患者多分布在出生时体重<2.5 kg的人群。这提示生命早期的不良生长环境,可能是发生房颤的危险因素。2.长期高强度运动:虽然说生命在于运动,但是多项研究发现,长期高强度体育活动可能会增加房颤发生风险。凡事过犹不及。3.心外膜脂肪沉积:心外膜脂肪沉积增加将直接影响心脏解剖结构和功能。研究显示,心外膜脂肪和肥胖人群得房颤的风险是体重正常人群的2倍。4.新三高:高BNP、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症:研究表明,神经内分泌激活是房颤发病机制中一个重要的环节,而NTproBNP是房颤发生发展主要危险因素。血清中同型半胱氨酸水平与房颤的持续时间相关,高尿酸血症可能通过血小板聚集、激活RAAS、促进血管平滑肌的增殖来促进房颤的发生。调整饮食结构及积极降低尿酸有助预防房颤。5.慢性肾脏疾病:慢性肾病患者的冠心病、心力衰竭、周围动脉疾病、静脉血栓形成的发生风险相对较高,从而增加房颤的发生风险。6.左心室舒张功能障碍:CHS 研究发现二尖瓣流入早期最大血流速度(E 峰)、左心房大小、以及晚期最大血流( A 峰)与房颤的发展密切相关,其中二尖瓣A 峰速度时间积分与房颤的发生风险呈U 形曲线。7.多不饱和脂肪酸摄入吃的少:有研究提示,摄入高水平的长链ω-3 多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFAs)的人有益于预防房颤。8.P波离散度延长:P波离散度即12 导联心电图中最大和最小P 波时限差值,近年来研究发现其可预测阵发性房颤,它反映了心房电活动的不均质性,其延长可能反映了心房的重构。9.踝臂指数低:房颤和血管疾病有相同的危险因素,因此,房颤的存在可能会影响血管功能,如踝臂指数。有研究证实房颤患者踝臂指数低于非房颤患者。
2016-08-01心健康梦飞扬人工瓣膜置换术后抗凝“法则”:对于瓣膜性心脏病患者,无论是置换机械瓣还是生物瓣,术后血栓并发症的风险仍较大,需要进行抗凝治疗。尤其是机械瓣置换者,血栓形成风险更大,或需终生抗凝治疗。对于瓣膜置换患者的具体抗凝措施,一直以来争议较大。为此,2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)瓣膜病患者管理指南对此专门给出了推荐建议。 一、机械瓣置换术后抗凝 指南指出,对于机械瓣置换者来说,利用维生素K拮抗剂(VKA)进行抗凝治疗较为有效。在治疗过程中,国际标准化比值(INR)应维持在一定范围内。此外,若无禁忌,患者均应在VKA基础上服用阿司匹林,要点如下。1.对于机械瓣置换者,应进行VKA治疗,并监测INR(Ⅰ,A)。 越来越多的数据显示,VKA抗凝有利于预防瓣膜内血栓形成(OR=0.11)及血栓事件发生(OR=0.21)。治疗时,应根据患者的合并症、瓣膜类型及位置来选择适合的VKA治疗策略和INR目标值,进而减少缺血性卒中、脑血管事件及全身性栓塞等血栓事件的发生及相关死亡。值得注意的是,若VKA抗凝时,INR不达标,则可首先启用肝素使INR达标。 2.若患者无栓塞危险因素,或使用双叶瓣膜、单叶翻转式瓣膜进行机械主动脉瓣置换术(AVR),则推荐INR目标值为2.5的VKA抗凝治疗(Ⅰ,B)。 3.对于利用旧式机械瓣,或伴有房颤、既往血栓病史、左心室(LV)功能障碍等其他栓塞危险因素的机械AVR患者,推荐INR目标值为3.0(2.5~3.5)的VKA抗凝治疗(Ⅰ,B)。 4.推荐机械二尖瓣置换术(MVR)患者,进行INR目标值为3.0的VKA抗凝治疗(Ⅰ,B)。 5.除外VKA,阿司匹林(75~100 mg/d)也推荐用于机械瓣置换者(Ⅰ,A)。 6.口服直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂对机械瓣置换者有害(Ⅲ,B)。 研究表明,采用新的抗凝药达比加群治疗时,机械瓣内有血栓形成。RE-ALIGN试验也因达比加群的血栓和出血事件过多而提前终止。美国食品与药物管理局(FDA)指出,直接凝血酶抑制剂(达比加群)或Xa因子抑制剂(阿哌沙班、利伐沙班)禁忌用于机械瓣置换者中。 二、生物瓣置换术后抗凝 1.对于生物瓣膜置换的患者,应考虑使用阿司匹林(75~100 mg/d)(Ⅱa,B)。 2.对于生物MVR或瓣膜修复的患者,术后头3个月应考虑INR目标值为2.5的VKA抗凝治疗(Ⅱa,C)。一般来说,术后24~48小时内,患者的出血风险可接受时,可进行肝素治疗;进行3~5天肝素与VKA的联合用药后,在INR达到2.5时,即可停用肝素;3个月后大部分患者可停用VKA,但伴血栓形成危险因素的患者,应终生进行VKA抗凝治疗(INR:2.0~3.0)。 3.对于生物AVR患者,术后头3个月应考虑INR目标值为2.5的VKA抗凝治疗(Ⅱb,B)。 此外,直接凝血酶抑制剂和Xa因子抑制剂在生物瓣置换者中尚缺乏疗效和安全性数据,故不推荐其应用于此类患者中。 三、经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后抗凝治疗 对于TAVR患者,术后头6个月内,应考虑应用阿司匹林(75~100 mg/d)联合氯吡格雷(75 mg/d)进行治疗(Ⅱb,C)。前瞻性随机临床试验表明,利用球囊扩张进行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)时,应在术后头6个月内,采用阿司匹林联合氯吡格雷进行双联抗血小板治疗(DAPT),以最大程度地降低血栓风险。另一小型前瞻性随机临床试验则显示,上述DAPT治疗并不优于阿司匹林单药治疗,术后30天或6个月时,不良心血管事件所组成的复合终点无显著差异。
目前,我国冠心病患者超过8000万人。然而每年接受心脏介入手术或心脏搭桥手术治疗的不足3万人,其中全国每年心脏搭桥手术6000例左右,比欧美两个心脏治疗中心一年的手术量还少。德国人口8000万,每年接受CABG的人数有10万。而且,我们还远远落后于南亚、东南亚地区,同样是发展中国家,印度每年心脏搭桥手术量是我们的10倍! 纵观安徽这样的农业大省,心脏手术更少,即使需要手术,也是瞻前顾后或辗转多地,甚至远赴北京、上海等地,很多病人因此耽误了最佳的治疗机会。所以,我们必须更新治疗观念!作为医者要积极为冠心病患者提供心脏介入或心脏搭桥治疗帮助,作为患者或家人要更新观念,相信你身边的专家和医院,以提高患者的生存率、生活质量。一.冠心病手术过少原因1、我们医务工作者对于冠心病的发展及最新治疗手段缺乏了解;2、一部分患者对疾病,特别是对冠心病缺乏认识,或怕高新技术风险太大;3、一部分患者是因为负担不起高额费用现在。二.国内治疗手段已经很先进目前国内外治疗冠心病的手段越来越先进,越来越高明,高科技手段让全球众多冠心病患者重获新生。心脏介入、心脏搭桥等技术发展很快,体外循环技术也有了长足的进步,心脏停跳、心脏不停跳搭桥,以及微创手术已在临床广泛推广,且创伤小,恢复快。除此之外,冠心病的“杂交”和综合治疗方面作用也日益突出。手术死亡率已大大降低。因此,我们要转变认识,积极为冠心病患者提供治疗,千万不能任其发展,久拖不治。
你真的患有“冠心病”吗?我们经常见到不典型胸闷、心电图T波长期低平者,加上合并室性早搏或心房纤颤,无动态心肌缺血的可靠证据,而被扣上‘冠心病’的帽子的患者,大量使用所谓的‘扩冠、抗心肌缺血’药物,尤其中药,甚至强化治疗的波立维和阿司匹林都一起用上了,使得病人既伤心又伤金。其实,冠心病是我国误诊率较高的疾病,据不完全的统计,我国冠心病误诊率高达30-40%,基层医院误诊率高达50%。例如:甲状腺机能减退症误诊为冠心病;胃食管反流病误诊为冠心病;抑郁症患者误诊的临床分析;肺栓塞误诊为冠心病1例分析;老年心悸患者误诊为冠心病临床分析;白血病误诊为冠心病源例分析;垂体瘤误诊为冠心病……冠心病的典型心肌缺血症状常因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,有时也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。休息或含服硝酸甘油可缓解。这种一般称为缺血性胸痛。而不典型的心绞痛或无痛性心肌缺血也会出现阵发性的胸闷、憋气、心悸,通过心电图动态变化、24小时心电图监测(Holter)、平板运动试验等技术,可以综合判断侦查。注意:这种胸痛是缺血性胸痛,它是一种紧缩性、压榨性疼痛,即病人有胸部被挤压的一种闷痛,而不是像针刺或火烧那样的锐痛,这是非常重要的鉴别点。胸痛可以发生在任何时间,但清晨、上午及寒冷季节多见,往往骤发,疼痛剧烈,难以忍受,也有少部分疼痛较轻甚至根本不疼,多见于老年人和糖尿病患者。典型的心绞痛多为3~5分钟,如果剧烈疼痛持续时间超过15~30分钟者应警惕急性心肌梗死,或者患者就根本不是缺血性胸痛。避免“冤假错案”最好用金标准:即行冠状动脉CT检查或冠状动脉造影(简称冠造),可以直观心脏血管狭窄的情况,是诊断冠心病的金标准,准确率达到90%以上,三级医院一般都可以进行这项检查,没有这些冠造检查的可以简单做个运动心电图平板实验,准确率约在80%左右。当然,真正的“金标准”是冠状动脉造影检查。